0 引言 洪水中学位于黔西县县城西北部，距县城约十公里的一所乡级中学；有初中部十二个班、高中部四个班，全校共计十六个班611名中学生，全部均是走读生。 2014年2月19、26日，黔西县洪水中学先后有两名学生在黔西县疾病预防控制中心确诊为传染性肺结核，这引起了我中心和洪水中学领导的高度重视。为了解该校学生结核感染与发病情况，使患病学生得到及时、有效的治疗；同时，对传染源进行有效的管理，减少或消除传染源对易感人群的影响与危害。经我中心与洪水中学协商，决定在两例传染性肺结核学生所在班级（九年级四班、高二（2）班）进行结核病流行病学应急调查，了解结核病的发病情况，防止结核病在学生中造成暴发流行，为今后防治与控制学校结核病流行提供理论依据。 1 流行病学调查方法及结果 1.1 PPD试验（成都生物制品研究所有限责任公司，批号：—1） 2014年3月中旬，我中心抽调五名结防人员对洪水中学两例传染性肺结核就读的九年级四班、高二（2）班共63名（不包括已确诊病例两人）学生进行PPD试验;年龄最小15岁，最大19岁；男生33人，女生30人。满72小时后，全部按PPD试验判定标准[2]进行复验，其结果如下表： 从上表可计算出：PPD试验阴性率为57.1%，PPD试验阳性率为52.9%（含强阳性10人）。 1.2 检查方法 对PPD试验强阳性的10名学生进一步作X线胸部摄片。发现肺部有浸润性阴影1人（女生）；肺部有钙化点或和肺门影增大7人；胁隔角变钝1人；肺部无明显异常1人。 1.3 痰涂片检查、询问是否有结核病中毒症状 对9例肺部有异常的学生均进行即时痰、夜间痰、清晨痰三次痰涂片检查，査痰结果均为阴性。1例有明显的咳嗽、咳痰、胸痛、发热、盗汗、消瘦等结核病中毒症状；8例无明显异常症状，其中2例接受过抗痨治疗。 综合以上相关资料，按照新修订的肺结核诊断标准（WS288-2008），临床诊断:Ⅲ型肺结核患者1例（女，18岁），痰检阴性，有卡痕；非活动性肺结核2例，痰检阴性，有卡痕。 2 传染源追踪 李某就读于洪水中学高二（2）班，经询问同班同学，有多数学生一致认为同班同学李某作为传染源的可能性较大。理由是李某，女，19岁，就读于高二（2）班，从2013年6月中旬李某无明显诱因出现咳嗽、咳痰、发热，多次在综合医院求治后未见明显好转，继而出现食欲下降、乏力、胸痛、盗汗，病情逐渐加重，于2014年2月26日在黔西县疾病预防控制中心就诊，确诊为Ⅲ型双上肺野、空洞性肺结核，痰凃片阳性，无卡介苗预防接种史。 蒙某，女，15岁，就读于九年级四班；2014年2月9日发病，2014年2月19日在黔西县疾病预防控制中心确诊为Ⅲ型右中下和左下肺野肺结核，痰凃片阳性，无卡介苗预防接种史。 九年级四班与高二（2）班两个班共65人，先后有3人诊断为肺结核，均为女生。3例肺结核是否是同一传染源所致，由于黔西县疾病预防控制中心没有结核菌培养及菌株鉴定的能力，因此不能确定。但九年级四班与高二（2）班在同一教学楼、同一层相邻教室学习，有很多时间在一起，有明显的密切接触机会，其可能是同一传染源、同一菌株感染的可能性较大。 3 结果分析及预防处理措施 3.1 对3例肺结核患者作休学、在家抗结核、全程或强化期督导治疗，避免再次感染其他学生、教师或其他工作人员；其中2例肺结核患者均无卡介苗接种史，可能与她们居住在边远、少数民族贫困地区，当地群众对免疫接种知识缺乏有着重要关系。因此，应加强免疫接种知识的宣传，让人们进一步了解免疫接种的作用及效果。 3.2 3 名女学生发生肺结核，可能与她们处于青春发育期，内分泌激烈变化，月经已开始，抵抗力比男生更差；生长发育迅速，体内各系统发育不平衡，机能不协调；同时，代谢旺盛，消耗量大，如营养补充不及时或未注意劳逸结合，抵抗力下降，从而导致结核病的发生[3]。因此，在中学时期，学生应加强营养素的摄入，按时作息，保证足够睡眠，防止过度疲劳。加强体育锻炼，提高人体对各种疾病的防御能力。 3.3 本次调查63人中，PPD试验阳性27人（其中强阳性10人），PPD试验阳性率为52.9%；特别是高二（2）班20人，PPD试验全部是阳性（其中强阳性9人）。在高二（2）班筛查出陈旧性结核2例；肺结核1例(女,18岁)，有卡介苗接种史，加上以前确诊的2例肺结核，共3例结核病人。其结核感染率、罹患率远远超过了既往及现在的一般水平，达到爆发标准。对PPD试验强阳性、无明显结核中毒症状的7名（不含抗痨治疗过的2名）学生，在知情、自愿的情况下，投服抗结核药品预防治疗，防止发病。 3.4 本次调查PPD试验阴性率为57.1℅，全部是九年级四班的36名学生；这意味着57.1℅ 的学生对结核病缺乏特有的免疫力，在目前结核病传染源严重存在的情况下，这一群体的低免疫状况易引起结核病的爆发流行。对这一群体密切观察，及时发现问题，及时处理，把结核病疫情控制在萌芽状态。 3.5 肺结核是呼吸道慢性传染病，是通过呼吸道将含有结核杆菌的微滴吸入到健康人的肺泡中而引起感染，甚至发病。因此，要加强结核病防治知识的宣传，如不随地吐痰，更不要对他人咳嗽和大声说话；教室、寝室内要经常开窗通风换气，特别是在寒冷的冬天及人多拥挤的情况下特别重要。这样，可促进室内空气流通，降低或减少室内空气结核杆菌等细菌的密度。这对预防肺结核等呼吸道传染病的传染有非常重要的意义。 3.6 为了控制结核病在学生中的流行或爆发，降低结核病的发病率，这就需要及时发现治疗病人。因此，各级各类学校每年应对入校新生及应庙毕业生进行一次结核病预防体检，以期及时发现治疗病人。同时，建议加强校医队伍的建设，提高校医的业务素质和能力，是搞好学校肺结核等传染性疾病防治与学校卫生工作的重要环节。

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